Demande d'adhésion ou de ré-adhésion 2018-2019

Merci de bien vouloir saisir le plus précisemment possible
les renseignements demandés ci dessous afin d'éditer le bulletin d'adhésion :


Civilité :
Nom :
Nom de naissance :
Prénom :
Date de naissance :
 

(format jj/mm/aaaa)
Adresse personnelle :
 
Code postal :
Ville :
Téléphone :
Email :



Etablissement d'affectation :
Etablissement classé par département
Structure : LEGTA   LPA   CFPPA   CFA  
Etablissement du Sup   Autre  



Corps de rattachement :
Corps :
Statut : Titulaire   Stagiaire   Contractuel  



Fonctions particulières dans le corps :
Adjoint Technique Formation Recherche Labo.   Ens. Sup.  



Adjoint Technicien Formation Recherche : Doc.   IBA   Labo.   Ens. Sup.   Vie Sco.  



Enseignant une de ces disciplines : Documentation   EPS   ESC   TIM  



Secrétaire général.e :



Directeur.trice Adjoint : Form. initiale (D2)   Form. Cont./App.(D3   Developpement (D4)  



Directeur (Hors statut d'emploi) : CFA   CFPPA   Exploitation   Atelier technologique  



Directeur.trice d'EPL (D1)



Cotisation :
Indice : % activité : ou montant brut :
Mode paiement :
A partir des informations saisies, le montant de la cotisation sera automatiquement calculé et reporté sur le bulletin d'adhésion. Vous pourrez visualiser et imprimer le bulletin après avoir validé le formulaire (bouton 'Confirmer').



Observation :





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